前列腺是男性特有的泌尿生殖器官之一，主要作用是分泌前列腺液和控制排尿，临床上前列腺疾患主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺穿刺活检是诊断这些疾病的重要方法之一，当前列腺炎并发前列腺脓肿时，则可以通过前列腺穿刺引流脓液，用于治疗前列腺脓肿。当检测血液中前列腺特异抗原即PSA/FPSA增高或直肠指诊发现前列腺结节，可以通过前列腺穿刺获取前列腺组织，送病理检查，用于鉴别前列腺增生或者前列腺癌，是诊断前列腺癌的“金标准”。使前列腺疾病“早发现，早诊断，早治疗”。

前列腺癌

近年来，我国前列腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已成为威胁男性健康重要疾病，早期前列腺癌往往并无症状，前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿后滴沥、排尿不尽、排尿困难，此外，还有尿频、尿急、夜尿次数增多等表现。

由于我国前列腺癌筛查存在地区差异，高危进展性前列腺癌患者所占比例较高，约70%的前列腺癌患者发现时已是晚期，失去最佳治疗时间，因此尽早诊断前列腺癌，降低前列腺癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。大多数前列腺癌起源于前列腺外周带，多数位于距包膜3mm内，因此易于扪到，直肠指检对前列腺癌早期诊断和分期具有重要价值，前列腺特异抗原（prostate-specificantigen，PSA）是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链蛋白，参与精液的液化过程，PSA对前列腺癌具有较高的阳性预测值，通常推荐50岁以上男性每年检查，有家族史的患者可提前至45岁。

直肠指检和PSA检测是目前初筛前列腺癌的最常用手段，但均存在一定的局限性，常用的前列腺影像学检测方法包括经直肠超声和多参数磁共振检查，尽管影像学方法不断进步，但目前前列腺癌诊断的“金标准”仍然是前列腺系统穿刺。对于直肠指检异常、血PSA升高或影像学有异常发现的临床可疑前列腺癌患者，可进行超声引导下前列腺穿刺活检术进一步明确诊断。

B超引导下经直肠前列腺穿刺活检优点：操作安全便捷，创伤小，取材方便，活检阳性率高，定位精准，疼痛较轻，不需要麻醉。通过活检不仅可以评价肿瘤的恶性程度而且可以指导临床分期，为选择合适的临床治疗方案提供病理基础。

穿刺指征：1. PSA绝对值明显升高，大于10ng/ml；2.直肠指检提示可疑结节；任意PSA值；3. PSA 4-10ng/ml，游离PSA/总PSA异常或PSAD异常；4.超声、磁共振等检查有阳性发现，任意PSA值；5.PSAD（PSA密度）大于0.12-0.15，PSAV（PSA速度）每年增长大于20%。穿刺禁忌：1. 严重泌尿系感染；2.穿刺部位皮肤破损及感染；3.凝血功能障碍；4.未控制的高血压及糖尿病；术前准备：1. 完善穿刺前检查包括血、尿常规，凝血功能和心电图等；2.停用抗凝药1周；3. 术前清洁灌肠；4. 术前术后使用抗生素；5. 签署知情同意书；术后注意事项：1.当天卧床休息，避免剧烈运动；2. 穿刺后多饮水，部分患者出现血尿或血便，通畅无需治疗，1-2周可自行缓解。3. 注意观察体温变化，如有异常及时就诊；4. 病理结果通常3-5可查询。
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