“一觉醒来，检查就完成了，舒适性强，无痛苦”。这是在毕节市第二人民医院进行无痛支气管镜检查后，患者们给予的评价。

如今，具有安全、无痛、舒适等优势的无痛支气管镜，已经成为了越来越多患者的选择。

老年患者周先生，70岁，既往有多年挖煤史，此次因“胸闷、气喘、咳大量脓痰”入住毕节市第二人民医院呼吸内科，胸部CT提示支气管扩张并感染、尘肺可能？需要进行支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。

但患者合并多年冠心病、高血压病，肺功能较差，做普通支气管镜检查风险大。考虑到患者的身体情况，我院呼吸内科涂伟主任召集全科医生进行了术前讨论，对术中相关风险进行分析。涂伟认为，患者处于清醒状态下，术中易出现严重的呛咳、喉支气管痉挛、憋气、恶心等不适，以及低氧血症，呛咳会增加检查的困难度，且极易引起患者血压升高，可诱发心脑血管急症，甚至危及生命。建议考虑采用无痛支气管镜进行检查。向患者及家属沟通后，于今早进行无痛支气管镜检查，用时约20分钟，患者术中、术后生命体征平稳，检查配合良好，术后数分钟便苏醒。询问患者，没什么痛苦就做完了，无任何不良记忆，患者和家属都非常满意。同样的还有其他3位患者也进行了无痛支气管镜检查，均很满意。

 无痛支气管镜检查，适用于几乎所有适合常规支气管镜检查的患者，可用于对支气管镜检查心存恐惧或咳嗽和恶心感较剧烈者，需要进行支气管镜下高难度诊断及治疗操作的患者，患者病情需要反复进行气管镜检查者，合并高血压、冠心病等基础疾病等不能耐受或不能顺利进行常规支气管镜检查和治疗的特殊患者。

“无痛支气管镜顾名思义就是检查没有痛苦。该技术的开展，对于患者来说，既减轻了检查过程中的不适感，避免了患者恐惧、焦虑及术后的痛苦记忆，又增加了需反复行支气管镜检查的依从性。”毕节市第二人民医院呼吸内科涂伟主任介绍，而对于医生而言，不仅可以更加仔细、清楚地观察病灶，便于发现微小病变，提高活检病理阳性率，还可有助于提高复杂操作的有效性和安全性，大大减少了患者因痛苦产生不自觉躁动引起的机械性损伤。

支气管镜检查适应症

   1、诊断上的适应症  

（1) 不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。  （2) 不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。  

（3) 不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。  

（4) 不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。  

（5) 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。  

（6) X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。  

（7) 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。  

（8) 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。  

（9) 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。  

（10) 疑有气管、支气管瘘的确诊。    

2、治疗上的适应症  

（1) 拿取气管内异物  

（2) 抽取气管内分泌物及血块  

（3) 配合氩气刀、电刀、激光等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织  

（4)气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。

支气管镜检查禁忌症

1.绝对禁忌：神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗的开放性肺结核患者。   

2.相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血者，凝血机制异常者 

3.病人术前准备：术前4-6小时禁食、禁饮，检查开始前请您排空大小便。带好胸片或CT片到支气管镜室；准备一包纸巾，请放松心情，无需紧张。

术后注意事项

1.术后请您禁食禁饮2小时，2小时后饮水无呛咳时，方可进食温凉流质或半流质，如粥，面条，馄饨。 

2.行肺活检者如有咯血和胸闷气闭情况请及时告知医护人员；有任何不适者请告知医护人员。

涂伟：毕节市第二人民医院大内科、呼吸内科、急门诊部负责人，毕业于昆明医科大学，本科学历，主治医师；贵州省第一批援鄂医疗队队员，毕节市援鄂医疗队驻鄂州市医疗队长；曾在解放军第59中心医院、解放军昆明总医院、毕节市第一人民医院呼吸与危重症医学科工作，于2010年、2016年在上海长海医院、广州呼吸疾病健康研究所进修支气管镜技术；现任世界内镜医师协会呼吸内镜协会理事，中国西部呼吸介入联盟理事，毕节市医学会呼吸病学分会常委。从事临床一线工作15余年，对肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺癌、支气管扩张、肺间质纤维化、睡眠呼吸暂停综合征、肺栓塞、尘肺、呼吸衰竭、胸腔积液、咯血、肺结核等疾病诊治有丰富临床经验，能熟练操作各种无创、有创呼吸机治疗，擅长支气管镜检查、支气管镜下介入治疗（氩气刀、电刀、球囊扩张、冷冻、圈套等）、内科胸腔镜诊疗的技术，独立操作支气管镜检查约4000余例，尘肺肺泡小灌洗（俗称洗肺）约1000余例，支气管镜下介入手术约200余例，内科胸腔镜手术约200余例。主持毕节市科研项目2项，在国家级、省级期刊发表论文10余篇。